文号：工商个字［19］第号
编号：
私营企业申请变更登记注册书
企业名称＿＿＿＿＿＿＿
企业负责人＿＿＿＿＿＿＿＿
行业＿＿＿＿＿＿＿＿＿
核准日期＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
中华人民共和国国家工商行政管理局制
（一）企业主要登记事项及有关事项（申请人填写）企业名称行业代码
企业地址邮政编码
企业负责人联系电话
企业种类投资者人数雇工人数
经营方式
经营范围
主营
兼营
营业执照注册营业执照副本
开户银行银行帐号
分支机构注销情况（此栏不够可附纸续填）
分支机构名称经营范围负责人营业执照注册号
申请注销理由
企业负责人签字：年月日
企业雇佣人员安置、设备设施、物资、债务等处理情况
其他
（二）提交的文件、证件及有关部门意见（申请人提交）
提交的文件、证件
有关部门的意见